venerdì 8 febbraio 2013

Paracetamolo e Ibuprofene sono equivalenti ?

Secondo la meta-analisi di 10 diversi studi che hanno complessivamente preso in considerazione 1078 bambini e che hanno confrontato ibuprofene (5-10mg/kg) con paracetamolo (10-15 mg/kg), l’ibuprofene si è dimostrato superiore a 2, 4 e 6 ore e, a 4-6 ore, circa il 15% in più dei pazienti trattati con ibuprofene era ancora sfebbrato.
Uno studio controllato randomizzato (N=156, età 6 mesi-6 anni) di confronto fra
ibuprofene (10mg/kg ogni 6-8 ore) e paracetamolo (15mg/kg gni 4-6 ore) o la loro
associazione ha concluso che:
- la combinazione era superiore al paracetamolo (55.3 min;p<0 .01="" all="" ibuprofene="" ma="" non="">in grado di garantire uno sfebbramento nelle prime 4 ore,
- l’effetto sia dell’ibuprofene che della combinazione conduceva a uno sfebbramento più rapido,
- la combinazione riduceva la durata della febbre nelle prime 24 ore.

Gli autori concludono che:

- ibuprofene è superiore,
- la combinazione offre un piccolo vantaggio rispetto all’ibuprofene da solo,
- la combinazione potrebbe esporre a un rischio di sovraddosaggio.

Resta da chiarire il problema della necessità di trattare il sintomo febbre.

- Non vi sono prove che la febbre di per sé sia pericolosa, mentre si pensa anche che
faccia parte della risposta immunitaria in caso di infezioni.
- Non è certo che gli antipiretici prevengano le convulsioni febbrili.
- Non vi sono prove, d’altra parte, che il trattamento della febbre in caso di infezioni lievi, possa comportare rischi, se non di sovraddosaggio.
- Il trattamento della febbre serve a migliorare le condizioni generali e ridare benessere al bambino, che può riprendere le sue normali attività.

Per quanto riguarda gli effetti collaterali:
- asma: ibuprofene non aumenta il rischio o forse lo riduce di poco, mentre il paracetamolo
lo aumenta di poco,
- Sindrome di Reye: nessun aumento di rischio,
- effetti gastrointestinali o renali: non vi sono evidenze di rischio aumentato, ma la Canadian Paediatric Society raccomanda di non usare l’ibuprofene se il bambino non beve “a sufficienza”,
- reazioni sistemiche: non vi sono prove di aumentato rischio.

Il trattamento efficace della febbre riduce l’ansia dei genitori e riduce la richiesta di visitemediche. E’ utile distribuire materiale illustrativo ai genitori e parlarne nel corso di visite periodiche di controllo. A questo scopo esiste materiale prodotto dalla Canadian Paediatric Society.

Bibliografia essenziale:

1. Perrott DA, Piira T, Goodenough B, Champion GD.
Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen
for treating children’s pain or fever: a meta-analysis.
Arch Pediatr Adolesc Med 2004;158(6):521-6.

2. Hay AD, Costelloe C, Redmond NM,
Montgomery AA, Fletcher M, Hollinghurst S, et al.
Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of
fever in children (PITCH): randomised controlled
trial. BMJ 2008;337:a1302. Erratum in: BMJ
2009;339:b3295.

3.Caring for kids [website]. Fever and temperature
taking. Ottawa, ON: Canadian Paediatric Society;
2009. Available from: www.cps.ca/caringforkids/whensick/
Fever.htm. Accessed 2010 Jun 21.

4.Southey ER, Soares-Weiser K, Kleijnen J.
Systematic review and meta-analysis of the clinical
safety and tolerability of ibuprofen compared
with paracetamol in paediatric pain and fever.
Curr Med Res Opin 2009;25(9):2207-22.






Nessun commento: